珠海公立医院改革出重拳破解“以药养医”！经市政府同意，《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》已经印发，将于今年3月29日零时正式实施。
方案规定全市17家公立医院取消药品和医用耗材加成，由此减少的医院收入将通过调整医疗服务价格补偿80%、医院自身消化10%、财政补贴10%等措施解决。
“理论上取消药品加成，药价会便宜15%，但每种药的情况不一样，这些医院的药价不会整体下调15%。”珠海市医改办相关负责人表示。
南方日报记者了解到，珠海将按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金，其中三级医院主任医师的挂号费将由原来的8元调整为30元。与此同时，珠海将提高6项医疗服务项目价格，包括门急诊留观、住院诊查费以及不同等级的护理费用。
今年的国务院政府工作报告提出：“破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。”上述负责人表示，珠海实行药品和医用耗材零差率政策，一方面将降低群众看病费用，另一方面将切断医生与药品、医用耗材之间的利益链，使医生回归治病救人的本职，让公立医院回归公益属性。
主任医师门诊费由8元提至30元
据介绍，药品从生产厂商到病人手中，会经过中间环节层层加价，进入销售终端――医院之后，国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。取消医院药品以及医用耗材加价，实现“零差率”，是我国公立医院改革的关键一步，也是中国探索“医药分家”、化解看病贵的重要举措。
实施该项改革之后，珠海公立医院销售的药品将不再加价15%，而是实现“零差率”。与国内其他一些地方相比，珠海改革的力度更大，除了取消药品加成外，还取消医用耗材加成，这意味着，市民做检查的费用也会相应降低。
针对公立医院因取消药品和医用耗材加成减少收入的情况，珠海提出了三类补偿方式：80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助。
据了解，取消药品和医用耗材加成后，医生诊金(即挂号费)、护理费等费用将上涨。以珠海市人民医院、珠海市第二人民医院等三级医院为例，主任医师门诊费由原来8元提高至30元，副主任医师由原来的7元提高到25元，而普通门诊则由4元提高到17元，急诊诊查费由7元提高到23元。
除医师诊金有所调整外，珠海将提高6项医疗服务项目价格，包括门急诊留观、住院诊查费以及一级、二级、三级护理以及新生儿护理的费用。
“通过提高上述医疗服务项目的价格，有利于体现医生的个人价值，破除医疗机构‘以药补医’机制。”珠海市医改办相关负责人表示。
门(急)诊可报销10元诊金
除了调整医生诊金和护理服务项目费用外，珠海还将创建财政、医保等多种形式的补偿机制。据了解，珠海将按照财政供给体制，以上一年度医院取消药品和医用耗材加成减少收入的10%为基数进行补助，纳入下一年度财政预算。
《通知》同时明确，医保基金对参保人在17家公立医院门急诊就诊的按每门(急)诊人次报销诊金10元，诊金报销总额以上一年度公立医院门急诊总人次为基数确定，按照每家医院的门急诊人次占比补给相关医院。比如挂号费提高后，市民可通过医保报销10元左右。
与此同时，珠海将健全完善医院运行机制，成立市公立医院管理中心，创建医院绩效考核和预算管理制度，科学配置和有效集成资源，由医院自身消化因取消加成减少收入的
10%。
各方声音
市民
“看病有没更便宜还不好说”
市民刘小峰对该政策持赞成态度。他说，自己患有眼疾，每次到三甲医院开三小瓶的眼药水，花费超百元，药费相对较高。
“现在取消药品和医用耗材加成，药价会进一步下降，我当然支持。”刘小峰还表示，以前医生的诊疗费往往只有几元，体现不出医务人员的价值，现在提高门诊费和医疗服务费，医生不必通过开“大处方”获得较高的收入，而是倾向于提高自己的技术或者服务赢得患者的信任，这种机制有利于缓解医患关系。
也有市民对该政策持保留态度。网友“ZH爱如空气”表示，从表面上看，市民看病费用减少了，但医生的诊金和护理费却增加了，这样算下来市民看病到底有没有更便宜，很难说。同时方案并没有明确政府财政投入的金额以及方向，且大部分收入都由公立医院自己解决，这样很难杜绝医生开大处方的现象。另外，医生诊金和部分医疗服务费用有所提高，有些幅度还不小，提价的依据是什么，应该进一步向各界解释。
医生
“政策尚未实施但很期待”
陈有信(化名)是珠海市妇幼保健院某科室的副主任医师，他对该方案持认同态度。
“医护人员的劳动强度大，但是正常的收入始终停滞不前。”陈有信表示，他每天都要出诊，晚上还要查房，周末还要写论文，但每个月到手的工资不超过5000元。像他一样，每天超负荷工作的医生、护士并不在少数。
“由于医生的专业知识没有获得合理的回报，很多医生只能把手伸向药品回扣、红包等灰色收入，靠开‘大处方’、‘大检查’获得较高的经济收入，这也是引发老百姓不满的原因之一。”陈有信表示，珠海公布的方案通过取消药品和医用耗材加成来降低药费，并通过医疗服务
项目来提高医生收入，这是医疗改革的一个方向，可以推动医院从“以药养医”转向“以技养医”，让公立医院有尊严地发展。
中山大学附属第五医院内分泌科主任医师舒晓春也认为，一个医务人员的成长要经历漫长的培养期，培养成本较大，目前医务人员的付出与收获不成正比，珠海的改革方案恰好是引导医生利用自己的专业知识和业务技能提高收入，让医生有尊严地工作，符合医改的方向。
同时，舒晓春还提到，医改是个系统工程，在降低药费的同时，政府要想好“拿什么补医”的问题，不能拆东墙补西墙。“目前政策尚未实施，效果怎么样还不清楚，但我们都很期待。”
医院
医改是系统工程盼出台配套政策
珠海市某公立医院院长表示，目前我国医院的总收入中，药品和医用耗材等销售收入约占48%，医疗服务收入约占47%，财政拨款等约占5%；财政补贴不足、医疗服务收费标准偏低，导致药品和医用耗材等销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源，也衍生了医生开大处方等各种问题。
“实行药品和医用耗材零差率销售，这一举措将切断药品和医院之间的利益关系。但这对医院相当于切割掉了一大块利益。”该院长表示，虽然该院经过初步估算，取消药品和医用耗材加成的收入可以通过调整医疗服务价值进行弥补，但现实操作中会出现什么情况并不明朗。
他还表示，取消以药补医是一项系统工程，需要强大的系统支持。比如，要确保政府对公立医院基本建设、设备购置、医生待遇等方面的投入责任，让医院快速发展。再如，医保也需要配套改革，探索从以按项目付费为主体的医疗费用后付制，转向实行按单元、按病种、按人头支付等医疗费用预付制。
“公立医院改革能不能成功，关键在于政府是否愿意投入。珠海已经迈出了医疗改革关键的一步，下一步还需要制定更多配套的政策保证落地。同时要加强法治建设，治理商业贿赂，为深化医改创造良好的法治环境。”
●南方日报记者罗文范
