会诊靠胶片、转诊靠电话，互联网+分级诊疗卡在哪了?

分级诊疗背景下，互联网企业对于打通转诊关卡，推进医疗资源下沉充满信心。然而，当飞驰的互联网+科技企业回头时却发现，技术落下去了，但使用的人还很“懵懂”。

单方面用力的互联网转诊时不时会出现卡顿现象，卡在哪儿了呢？

PACS的应用让影像到达临床医生手里的时间大大缩短了。但同时影像科还是会发一个二维码用来打印胶片，为了后续复诊或者转诊。

其实云胶片正快速普及，相比打印胶片更便捷。这些在云端的电子胶片包含了医学影像及影像诊断报告等信息，患者登记检查时就产生一个识别身份的二维码，做完影像检查，医师诊断审核后，他的检查报告和影像电子胶片会被进行“云储存”，同时患者会收到一条短信通知，点开短信里的链接手机便会获取检查报告和电子胶片;另外，也可通过医院设置的自助机来打印影像报告，报告单上设有二维码，扫描后也能在手机上看到所有影像资料。

云胶片这么便捷为什么还要打印胶片呢?原因很简单——后续提供诊疗的医生不接受你用手机打开的电子影像。出于对影像画质和图像显示介质的不信任，医生无法通过手机完成诊断。

本来便于分发管理的云胶片，到了患者端就变得很尴尬。一方面大众没有管理个人诊断资料的习惯和平台，另一方面大众提供的电子化诊断资料也很难得到医生的认可。

挑战还有很多!

互联网在医疗领域最广泛的应用，除了挂号支付，就数远程医疗、医联体了。在各类互联网平台上，大批名医名院的照片、联系方式摆在你的面前，让你觉得专家都是触手可及的。

但事实上，专家都是很忙的。不管是转诊还是入院，原来紧缺的资源并不会因此为你打开缺口，很多急重症患者迫切希望通过平台转到大医院时，并不知道需要多长时间才能够等到回应。你对互联网转诊的期待值从80%降到50%，最后可能会被最传统的方式取代，就是找熟人联系上级医院。

如果你觉得上级医院的医生会更了解患者之前的病情发展，那你就想多了。医生会重新问你一遍病人的情况，既往检查资料就靠你手里能拿得出的几张检查结果和几张胶片。

互联网去哪儿了?

在转诊体系内部打通转诊数据迁移通道。分级诊疗下沉，一个个医联体站了起来。然而，有些医联体的连接关系就只是维系在一个电话，这个电话关系着患者能否转到上级医院，又能否请动专家来会诊。并且，转的就只是患者本人，前后的诊疗信息完全是割裂的。即便已经构建了转诊体系，合作单位的数据还是无法了解。

建立数据认证标准。数据迁移通道打通的一个前提，还包括数据标准的建立和统一。主管部门给出数据标准后，医院才有可能接受外来的数据。

建立合理的定价体系。6月7日浙江省物价局在《关于核定数字影像服务费等有关事项的通知》(征求意见稿)中指出，省级公立医院收费标准为每次检查每人最高不超过20元。根据行业经验，所谓云胶片成本是可以控制在收费标准内的。因此，对于医院来说，这部分定价的空间还是相对可控的。

第三方互联网平台应给出反馈时间表。第三方互联网诊疗平台面向大众开放了更多专家资源，然而，对于如何转诊、如何问诊的操作步骤还有待改进，针对病情急重程度应予以不同处理。

教育就诊患者，建立个人诊疗记录管理习惯。对于医院来说，诊疗数据管理是根据事物来进行的，而真正要用数据的还是患者。对每一个人来说，清晰掌握自己的健康状况、用药史、过敏史、病史都是必须的，别等大病来袭再去拼凑。互联网绝对可以做好这一点，但要盈利还需要大众的意识培养。

医疗管理等有关部门的监管要到位。互联网+医疗的落地是为了解决诊疗的问题，因为监管的不能只是技术，医疗质量、医疗安全等都有标准化的体系，需要多方协调来制定规则。

医疗的核心是治病救人，我们希望互联网技术能够帮助我们实现这一目标。科技公司满腔热血投入其中，资本来了，市场火了。然而，在医疗的场景里，不是技术撒下去就能生根，他可能只是漂浮在医疗的大地上，如果找不到配套的服务措施，最终只会枯萎。

在这一点上，互联网企业有很多经验可以去借鉴。

比较早的如医疗设备商如何把检验设备引进医院并运转起来？信息科如何引进信息系统并让各科室使用起来？药企如何把药推进医院...除了把这些新产品推进医院，还需要有配套的运行机制、管理机制、危机预警机制、用户教育机制等等。比如：一款新药推送到医生面前，药企不光要告诉医生这种药能治什么病，不同患者的用法用量，还得告诉医生这种病可能要谁的命，这就是药品说明书的重要性。当然为了患者安全和医院管理的双重目标，医生也会再做进一步的调整干预，但总还是有据可循的。

相比其他行业，医疗的规则还是会再多一些，因为“出人命”的几率太高了。所有要颠覆医疗的朋友千万别着急，不是不让你颠覆，而是让你想清楚、说明白该怎么颠覆。